Comece pelo que você quer que sobre
O preço de uma cirurgia particular deve sair do valor que você quer que sobre e subir, item a item, até o que o paciente paga. O erro comum é o caminho contrário: um número de mercado, e a descoberta, depois, de quanto sobrou.
O que entra na conta
- Terceiros pagos direto pelo paciente (hospital, anestesista, material): não passam pelo seu caixa e não são receita sua. Entram no orçamento, mas fora da sua parte.
- Terceiros que passam pelo seu caixa (você recebe tudo e repassa): viram receita sua, e o imposto incide sobre o total. Quando der, combine que o paciente pague direto.
- Equipe: auxiliar e instrumentador. No particular, o repasse é custo seu.
- Taxa da maquininha, se o paciente pagar com cartão: um percentual sobre o que passa nela.
- Imposto: o do seu regime, sobre o que entra no seu caixa.
- Estrutura: aluguel, secretária, sistemas. Não sai do caixa de novo, mas cada cirurgia precisa pagar uma parte.
O erro de multiplicar
Muitas planilhas fazem preço igual ao valor desejado vezes 1,275, para “cobrir” 27,5% de imposto. Não cobre: o imposto incide sobre o preço, e não sobre o valor desejado.
Quem quer que sobrem R$ 10.000 e cobra R$ 12.750 paga R$ 3.506,25 de imposto (27,5% de R$ 12.750) e fica com R$ 9.243,75: 7,56% a menos do que queria. A conta certa divide: R$ 10.000 divididos por 0,725 (que é 1 menos 0,275) dão R$ 13.793,10. O imposto sobre esse preço é R$ 3.793,10, e sobram os R$ 10.000.
A regra geral: preço igual a (o que você quer que sobre mais os custos fixos do caso) dividido por (1 menos a soma dos percentuais que incidem sobre o preço, como imposto e cartão). Os 27,5% são a alíquota máxima do carnê-leão; pela empresa, use a carga efetiva do seu regime.
Um exemplo completo
Você quer que sobrem R$ 8.000. O auxiliar recebe R$ 1.200, pago pelo seu caixa. O paciente vai pagar com cartão, a 4%. A sua empresa está no Lucro Presumido, com cerca de 13,33% de imposto (11,33% mais 2% de ISS). O hospital e o anestesista o paciente paga direto.
Os percentuais somam 17,33%. O preço da sua parte é (8.000 mais 1.200) dividido por 0,8267, que dá cerca de R$ 11.130. Conferindo: imposto de R$ 1.483,63, cartão de R$ 445,20, auxiliar de R$ 1.200; sobram R$ 8.001,17. O orçamento ao paciente é esse valor mais o hospital e o anestesista, cada um na sua linha.
Falta a estrutura. Se o consultório custa R$ 30.000 por mês e você faz dez cirurgias, cada uma carrega R$ 3.000. Se o preço não cobre essa parte, a cirurgia empata no caixa e perde na margem.
O orçamento ao paciente
O Código de Ética Médica (Resolução CFM 2.217/2018) veda deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimentos (art. 61) e manda apresentar separadamente os honorários quando outros profissionais participam (art. 70). O Código não exige documento escrito, mas por escrito evita a briga mais comum: o paciente descobrir depois que a taxa de sala, o material e os exames não estavam no preço. Diga o que não está incluído, e por quanto tempo o valor vale. E nada de linguagem de promoção: o art. 58 veda o exercício mercantilista da medicina.
Depois de receber
Como pessoa física, cada pagamento do paciente pede o recibo Receita Saúde, pelo aplicativo da Receita Federal (IN RFB 2.240/2024), sob multa de R$ 100 por mês ou fração (art. 4º), e o carnê-leão do mês. Pela empresa, a nota fiscal do município e, no ano seguinte, a DMED com o CPF de quem pagou (IN RFB 2.074/2022).
Perguntas frequentes
Como pôr o imposto no preço sem errar?
Divida, não multiplique. Preço igual ao que você quer que sobre (mais custos fixos do caso) dividido por 1 menos a soma dos percentuais sobre o preço. Multiplicar por 1,275 deixa 7,56% a menos com você.
O valor do hospital entra na minha nota?
Se passa pelo seu caixa, sim: é receita sua, e o imposto incide. Se o paciente paga direto ao hospital, não.
Preciso dar o orçamento por escrito?
O Código de Ética Médica exige ajustar o custo antes (art. 61), não o papel. Por escrito, com a equipe em linhas separadas e o que não está incluído, evita mal-entendido.
Revisado por: Dr. Rodolfo Gouveia Henriques Martins, CRM-PB 9197. Atualizado em 12/11/2026. Este guia informa e não substitui a orientação do seu contador ou advogado.